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2018年6月4日 星期一

什麼是凍甲、嵌甲、指甲內生?需要治療嗎?





*因目前矯正中患者較多,為維護醫療品質,暫不增加指甲矯正初診病患*

何謂凍甲/嵌甲/指甲內生?


簡單來說,就是指甲插進指肉裡面。

指甲插進指肉


凍甲會怎麼樣?可以不處理嗎?


試想,如果今天有根釘子一直插在你的肉裡,數個月甚至數年的時間,會怎麼樣呢?想必一定會疼痛、發炎、以及感染吧。


插在指肉上的釘子


而凍甲患者的指甲,就像一把長年插在指肉上的釘子,症狀從初期:指肉反覆的紅腫、疼痛、尤其受到壓迫時疼痛更為劇烈,一直到後期:紅腫部位越來越大,甚至出現流膿、長出易流血的肉芽腫等等,嚴重的影響日常生活及工作,其痛苦是沒有凍甲的人難以體會的。




為什麼會形成凍甲?星星之火,可以燎原。


大部分的凍甲,都是由一些不經意小習慣經年累月的累積而成的,只是大部分的人不知道這些習慣就是造成凍甲的主因,因此即使有了凍甲,每天仍然不斷的重複這些習慣,最後造成極度嚴重的甲溝炎發生,而這些習慣整理如下:


  1. 錯誤的修剪指甲習慣:指甲剪太深、剪太圓、剪太短,是大多數的人一開始誘發凍甲的原因,可惜大家凍甲發作了以後,往往還是覺得只有再剪的深一點,才能舒緩凍甲造成的不適,殊不知這樣子的做法,只是一種惡性循環,讓之後長出來的指甲越插越深,而我們臨床上看到最嚴重的甲溝炎,通常都是這種反覆深剪指甲、以及拔指甲之下的產物。 


  2. 錯誤的修剪指甲習慣


  3. 太緊的鞋子:如常穿著尖頭的高跟鞋、皮鞋,或是不合腳的運動鞋走路,也是造成凍甲的原因。只要鞋子穿下去後,會覺得大拇指受到鞋子的壓迫,就表示鞋子過緊了,應儘量避免。 


  4. 不合腳的鞋子


  5. 常常用力踢到腳的運動:如田徑、籃球等需要急跑急停的運動。 

  6. 拇指外翻:拇指外翻者,長期來說也都會有凍甲的問題。而拇指外翻之所以會形成,其實很大一部分也和習慣穿著過緊的鞋子有關!


  7. 拇指外翻


  8. 指甲感染:如灰指甲患者(黴菌感染),常常也會併發凍甲問題。 

  9. 足部多汗:足部多汗者讓指肉常常濕濕的,而也使得指甲更容易對指肉產生摩擦及傷害,漸漸地造成凍甲的形成。 

  10. 其他因素:先天因素、藥物因素(如特定抗病毒藥、化療藥、標靶治療等),這些因素患者使用矯正器仍然可以治療好,但是往往需要長時間配戴維持型的矯正器去做長期的維持。 


凍甲要怎麼治療?


常常我們會聽到患者說,醫師你可不可以給我最好的口服藥或外用藥,幫我治好凍甲。試想,今天如果一根釘子插進你的肉裡,你會吃藥、擦藥、還是想辦法把釘子拔出來?吃藥擦藥對於凍甲患者而言,治標不治本,只能短暫消炎,但完全無法改善凍甲問題。

而我們也常聽到患者說,那個誰誰誰都去給人家修指甲、拔指甲,就不痛了,或是凍甲就好了。的確,這樣的機率的確存在,但可能是千分之一、萬分之一,更常見到的狀況是,反覆深剪指甲、或去拔指甲的患者,每次越復發越嚴重,最後演變成令人痛不欲生的重度甲溝發炎,之後不管做甚麼處置,都必須掉著淚完成。

現在我們已經有很先進的治療方式-指甲矯正器,可以在無痛的狀況下,一次性的根治大部分的凍甲、捲甲問題,請參閱→指甲矯正器有用嗎?捲甲、凍甲、甲溝炎治療革命


甚麼樣的嚴重度需要矯正,有沒有其他選擇?


輕度、久久才復發的凍甲/甲溝炎:可以先試試扳指肉,加上維持正常的生活習慣(請見下一段),有些輕度的凍甲是可以自癒的。扳指肉的方式如下,可以每天坐下來休息或看電視時,就扳它個十幾二十分鐘,儘量減少指甲和指肉摩擦的時間。




中至重度,頻繁發作的凍甲/甲溝炎:靠復健往往無濟於事了,只有指甲矯正一途,來達到無痛且一次性的根治。

先天型、藥物造成的凍甲/甲溝炎:仍可矯正,但須了解矯正好了之後,必須長期接受維持器維持,以免凍甲又復位。


輕度凍甲要如何保養、凍甲矯正好了之後,如何避免它再度發生?


  1. 保持正確的修剪指甲習慣:平齊指腹、角角磨平。不要深剪、剪太短、剪太圓。

  2. 避免穿著太緊的鞋子。

  3. 避免常常會去踢到腳指的運動。

  4. 有拇指外翻者,需同時治療:輕微者可先用醫療用輔具,慢慢將外翻拉回;嚴重者可能就必須向骨科醫師諮詢了。

  5. 有灰指甲者,需同時治療灰指甲。

  6. 避免足部多汗情形,儘量維持足部通風乾爽。


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