過去對於疤痕增生的患者，最常用的第一線治療為病灶內類固醇注射(Intralesional corticosteroid therapy)，優點是簡單快速方便，也的確對於部分的疤痕增生是有效的，但是仍有一大部分的疤痕增生患者，對於病灶內注射沒有反應，或是緩解過一陣子後病灶及症狀就會再度復發，需要反覆地重新注射。而注射時的疼痛感，對於很多患者而言是相當難以忍受的。
也因為如此，有許許多多的它種治療方式被提出來，包含雷射治療、病灶內化療藥注射、放射線治療、肉毒桿菌毒素注射等等。但受限於治療的方便性、安全性、效果穩定度、價格考量等因素，仍沒有一種治療展現出對於疤痕增生具有壓倒性的療效，因此，其他種治療在臨床角色上，仍然以二線治療或輔助治療居多，或者當患者真的對類固醇注射反應不佳、以及無法忍受疼痛時，醫師才會考慮使用。
其中的肉毒桿菌素為最近幾年才新興的一種治療方式，先撇除價格不談，肉毒桿菌素的施打和類固醇一樣安全方便簡單，而從近期的幾篇文獻看起來，也的確是個值得期待的替代療法，但是實證上肉毒桿菌到底有效到甚麼程度，我們對它的期待值要做怎樣的修正，以下文章將會就近年來國際期刊上有記載的案例來做全面性的探討。
這個問題回答得太深可能不會有人看得下去，簡單來說，多篇基礎實驗發現，肉毒桿菌素可以有效抑制纖維母細胞(fibroblast)增生，而進一步的抑制疤痕的增生。
目前只有四篇關於這個主題的文獻紀錄，結果如下：
在2009年和2016年分別有兩組醫師團隊，針對肥厚性疤痕的患者進行肉毒桿菌素的治療 （實驗人數分別為19人及20人），所有的患者都有兩年以上的肥厚性疤痕，分布在身體的不同位置。經過一個月一次、連續三個月的肉毒桿菌素施打後，於第六個月後再次評估。
其中的肉毒桿菌素為最近幾年才新興的一種治療方式，先撇除價格不談，肉毒桿菌素的施打和類固醇一樣安全方便簡單，而從近期的幾篇文獻看起來，也的確是個值得期待的替代療法，但是實證上肉毒桿菌到底有效到甚麼程度，我們對它的期待值要做怎樣的修正，以下文章將會就近年來國際期刊上有記載的案例來做全面性的探討。
肉毒桿菌素治療疤痕增生的原理是甚麼？
這個問題回答得太深可能不會有人看得下去，簡單來說，多篇基礎實驗發現，肉毒桿菌素可以有效抑制纖維母細胞(fibroblast)增生，而進一步的抑制疤痕的增生。
肉毒桿菌素治療疤痕增生的效果如何？
目前只有四篇關於這個主題的文獻紀錄，結果如下：
在2009年和2016年分別有兩組醫師團隊，針對肥厚性疤痕的患者進行肉毒桿菌素的治療 （實驗人數分別為19人及20人），所有的患者都有兩年以上的肥厚性疤痕，分布在身體的不同位置。經過一個月一次、連續三個月的肉毒桿菌素施打後，於第六個月後再次評估。
實驗結果顯示所有的患者對於整體疤痕改善度都有很好(good)或極佳(excellent)的主觀滿意度，也就是說所有的患者都覺得至少改善了50%到75%以上，而其中甚至有三分之一的人覺得改善度有達到76-100%。出乎意料的，肉毒桿菌素對於疤痕退紅以及症狀也有幫助，在兩組實驗中疤痕組織的紅(erythema)以及癢感( itching) 平均都下降了65-80%。
另外一篇在2009年、堪稱鼻祖的臨床研究，對象為12位有蟹足腫的患者，經過三個月一次、連續三次的肉毒桿菌素施打後，於開始治療後一年進行評估，發現其中有3位患者表示改善度極佳、5位表示很好、4為表示普通（改善26-50%）。
另外一篇在2009年、堪稱鼻祖的臨床研究，對象為12位有蟹足腫的患者，經過三個月一次、連續三次的肉毒桿菌素施打後，於開始治療後一年進行評估，發現其中有3位患者表示改善度極佳、5位表示很好、4為表示普通（改善26-50%）。
在另外一篇2014的臨床實驗中，醫師團隊針對24位蟹足腫的患者，將他們隨機分成兩組各12人，分別進行病灶內注射類固醇或是肉毒桿菌來做比較。
同樣在開始治療的六個月後進行效果評估，結果發現不管用哪一種治療，疤痕組織的大小減少的程度差不多，都在八成上下；而對於症狀（痛、癢）的改善度部分，使用類固醇組下降了約6成，而使用肉毒桿菌組下降了接近9成，也就是說使用肉毒桿菌對於緩解疤痕組織造成的不適，其改善效果是顯著優於類固醇注射的。
雖然已經儘量簡述，但想必看完了落落長的實驗結果整理大家還是會覺得眼花撩亂，因此將結果更簡短的整理如下：
好消息是所有人打了以後皆有改善，只是程度差別，多數的人落在50-75%的改善度。和類固醇注射相比，縮小疤痕體積的效果不會比較差，而且可以比類固醇更有效的壓制疤痕組織帶來的症狀（痛、癢）。但平心而論，對於大多數人而言，仍不是一個具有壓倒性治癒率的救世主級治療。
以目前少少的實驗數據看來，每個月施打一次，比每三個月施打一次有更好的效果。而至於要連續打幾次才會有最佳效果，還有待時間來證明。
目前少少的實驗數據無法回答這個問題，目前為止最久的追蹤，就是從打完最後一針開始算四個月，看起來是沒有復發的傾向。也就是說，連續用肉毒桿菌治療疤痕的效果，打完後「至少」可以維持四個月，而最久可以到多久，也是只能留待時間來證明。
肉毒桿菌施打疤痕是相當安全的處置，臨床實驗中沒有任何患者出現任何副作用，而且理論上也不會有像打完類固醇後那種皮膚萎縮或色素脫失的附加情況。也因為是注射在真皮層，不會影響到肌肉，所以也不用擔心造成肌肉收縮不協調的情形。
肉毒桿菌素治療疤痕增生，雖不是對每個人都有壓倒性的改善率，但看起來幾乎對每個患者都有穩定的、中度到良好以上的改善度。對於反覆施打類固醇卻不見成效、或仍反覆發作的患者，是另外一個可以考慮的、安全又方便的選擇。
雖然已經儘量簡述，但想必看完了落落長的實驗結果整理大家還是會覺得眼花撩亂，因此將結果更簡短的整理如下：
對於肉毒桿菌素治療疤痕增生的合理期待？
好消息是所有人打了以後皆有改善，只是程度差別，多數的人落在50-75%的改善度。和類固醇注射相比，縮小疤痕體積的效果不會比較差，而且可以比類固醇更有效的壓制疤痕組織帶來的症狀（痛、癢）。但平心而論，對於大多數人而言，仍不是一個具有壓倒性治癒率的救世主級治療。
理想的療程？
以目前少少的實驗數據看來，每個月施打一次，比每三個月施打一次有更好的效果。而至於要連續打幾次才會有最佳效果，還有待時間來證明。
效用可以持續多久？
目前少少的實驗數據無法回答這個問題，目前為止最久的追蹤，就是從打完最後一針開始算四個月，看起來是沒有復發的傾向。也就是說，連續用肉毒桿菌治療疤痕的效果，打完後「至少」可以維持四個月，而最久可以到多久，也是只能留待時間來證明。
有沒有副作用？
肉毒桿菌施打疤痕是相當安全的處置，臨床實驗中沒有任何患者出現任何副作用，而且理論上也不會有像打完類固醇後那種皮膚萎縮或色素脫失的附加情況。也因為是注射在真皮層，不會影響到肌肉，所以也不用擔心造成肌肉收縮不協調的情形。
未來可能角色
肉毒桿菌素治療疤痕增生，雖不是對每個人都有壓倒性的改善率，但看起來幾乎對每個患者都有穩定的、中度到良好以上的改善度。對於反覆施打類固醇卻不見成效、或仍反覆發作的患者，是另外一個可以考慮的、安全又方便的選擇。
此外針對疤痕組織常常有痛癢症狀的患者，使用肉毒桿菌素甚至比類固醇有更顯著的治療效果。但是最佳療程以及多久會復發，目前還沒有非常好的定論，因此有這樣困擾的患者，還是須跟醫師先詳細討論，在合理的期待下再進行治療為佳。
